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妊娠期女性暴露于雾霾天气的相关危害与个体防护的研究进展

文档作者: 窦红哲 赵月佳 陶领伟 陈志国 王惠萍 曹志丹 等        文档来源: 安全管理网
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更新时间: 2021年03月03日
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· 论著· net.cn ·1255· 妊娠期女性暴露于雾霾天气的相关危害与 个体防护的研究进展 窦红哲,赵月佳,陶领伟,陈志国,王惠萍,曹志丹,张彤,刘玉莹,杨晨茜 · 专题研究· 【摘要】 雾霾天气作为大气污染最典型的表现形式,对妊娠期女性及其体内胎儿的身体健康产生严重的危害。 本文回顾性分析了妊娠期女性暴露于雾疆天气的相关危害以及妊娠期女性在雾霾天气里应该采取的相应的个体防护措 施,并提出了对于妊娠期女性开展雾霾天气个体防护的行为干预及健康指导的研究展望。 【关键词】 妊娠期;颗粒物;危害;防护 【中图分类号】R 122.7 R 714.14 【文献标识码】A doi:10.3969/j.issn.1007—9572.2016.11.005 窦红哲,赵月佳,陶领伟,等.妊娠期女性暴露于雾霾天气的相关危害与个体防护的研究进展[J]. 中国全科医 学,2016,19(11):1255—1258.[www.ehinagp.net] Dou"HZ,Zhao YJ,Tao LW,et a1.Research progress of harm and individual protection for pregnant women exposed to haze weather[J].Chinese General Practice,2016,I9(11):1255—1258. Research Progress of Harm and Individual Pro~cfion for Pregnant W omen Exposed to Haze W eather DOU Hong—zhe, ZHAO Yue一 ,TAO∞培一wei,et a1.Affiliated Hospital ofHebei University,Baoc~ng 071000,China 。。【Abstract】Haze weather as the most typical manifestation of the atmospheric pollution has serious damages to the health of pregnant women and fetuses:This article retrospectively analyzed the damages to the health of Pregnant women and fetuses and the corresponding individual protection measures that pregnant women should take in haze weather, came up with a research i 【 】 ; 雾霾天气作为大气污染最典型的表现形式,对妊娠 期女性及其体内胎儿的身体健康产生严重的危害。妊娠 期女性的身体健康是体内胎儿正常生长发育的基础,而 妊娠期女性的身体功能处于特殊时期,身体负担较重, 机体免疫力较低,而体内胎儿正处于生长发育的关键时 期,更容易受到雾霾天气的危害,影响妊娠期女性和其 体内胎儿的体质健康⋯。卫生保健部门应加强对妊娠期 女性的相关保健服务工作,提高妊娠期女性的保健技 能。本文回顾性分析了妊娠期女性暴露于雾霾天气中的 相关危害以及妊娠期女性在雾霾天气里应采取的相应的 个体防护措施,并提出了对于妊娠期女性开展雾霾天气 个体防护的行为干预及健康指导的研究展望。 基金项目:河北省社科联民生调研课题(201501808);河北省医 学科学研究重点课题计划(20150072);河北省大学生创新创业训练 计划立项项目(201510075063) 作者单位:071000河北省保定市,河北大学附属医院(窦红哲, 赵月佳);河北大学护理学院(陶领伟,陈志国,王惠萍,曹志丹, 张彤。刘玉莹),基础医学院(杨晨茜) 通信作者:陶领伟,071000河北省保定市,河北大学护理学院; E·mail:taolingweil 15@ 163.ecru 6‘‘Fetus” “Haze" “Air pollution'’ “妊娠期女性”2 2‘‘孕妇” “胎儿” “雾霾” “大气污染” “空气污 染”,时间限定为2000年1月—20l5年9月,语种6 6限定为英文、中文。 。 2 2本文文献纳入标准: 。 i (1)有关雾霾天气对于妊娠期女性相关危害 5的文献; (2)有关雾霾天气对于胎儿相关危害的Q 2文献;(3)有关妊娠期女性在雾霾天气中进行个l 体防护措施的文献。 :|l 本文创新点: 9 雾霾天气对于妊娠期女性及其体内胎儿产生了? 严重的健康危害,通过积极的健康防护行为能够有i 5效地减少雾霾天气对其健康的损害O本文通过检索5 5国内外的相关文献,对妊娠期女性暴露于雾霾天气2 的相关危害及个体防护行为进行了综述,并提出了 对其开展雾霾天气个体防护的行为干预及健康指导6 5的研究展望。 2 6~ .普 咖 ⋯一 、 啪 一~ 中国 ⋯~ 为 co●。~ ¨ . 泰bn№;、 关木龟噩 一~ 检策略. 机捡计 数鲫 · 1256· htw://www.china~'p.net E—maif:zgqkyx@chinagp.net.cn 1 雾霾成因 雾霾由大气中的可吸入颗粒物、硫氧化物、氮氧化 物等物质共同组成,其是由综合因素引起的,其中最主 要的是由于空气流通不畅,城市中的有毒颗粒物,汽车 尾气的大量排放,建筑、交通等产生的扬尘,工业产生 的废气,煤炭的大量使用,使空气中有毒气体及各类颗 粒含量增多,浓度逐渐提高,超过大气循环能力和承载 度,这些微小的细颗粒物无法消散而停留在空气中,便 形成雾霾天气 “ 。 2 雾霾天气对妊娠期女性及其体内胎儿的相关危害 2.1 雾霾天气对妊娠期女性的相关危害 2.1.1 对妊娠期女性呼吸系统的危害 雾霾天气的主 要污染物有PM2.5、PM10、SO 、NO 等,这些物质可 以直接通过呼吸系统进入妊娠期女性的体内,并且吸附 于呼吸道黏膜和肺部组织中,诱发妊娠期女性鼻炎、气 管炎等疾病,长期处于雾霾环境下还可能导致肺癌的发 生 。Poursafa等 研究表明随着大气污染的日益严重, 对妊娠期女性的最主要危害是导致其呼吸系统损伤,例 如引起急性呼吸道感染、气道炎性刺激、咳嗽、呼吸困 难、肺功能下降、哮喘、慢性支气管炎,并导致妊娠期 女性住院率和死亡率增加。Johannson等 指出暴露于 雾霾天气中,会引起妊娠期女性呼吸道炎性反应,肺间 质的氧化应激反应以及肺癌的发生。张敬旭 研究表明 妊娠期女性的肺泡通气量显著增加,并伴随着机体生理 性贫血和脂肪贮存的改变,这些变化使妊娠期女性在暴 露于雾霾天气时,吸入更多的PM2.5、0 、SO,和NO,, 增加了呼吸道的炎性刺激症状和机体变态反应的危险。 2⋯1 2 对妊娠期女性其他组织器官的危害雾霾天气 中的污染物还能够引起妊娠期女性机体的新陈代谢紊 乱,导致糖耐量异常,损伤血液循环系统和生育能力。 Fleisch等 ’和Robledo等 研究表明暴露于高浓度的 PM2.5环境中,会导致妊娠期女性的糖耐量受损,使其 在妊娠过程中出现异常的血糖波动,妊娠期的最初几周 暴露于高浓度的氮氧化合物、硫氧化合物的环境中,会 增加妊娠期女性患妊娠期糖尿病的风险。Villeneuve 等¨。。研究表明长期处于雾霾天气中,将损害妊娠期女 性的血液循环系统,增加其发生心血管疾病的风险。 Hu等 “ 研究表明妊娠前3个月时,暴露于雾霾天气中, 尤其是暴露于高浓度的NO:、CO、0 环境中,会增加 妊娠期女性高血压、子痫前期、子痫等疾病的 发生,从 而严重影响妊娠期女性的健康。贾晓峰等 研究表明 大气污染损伤母体的内分泌系统,影响遗传基因的正常 表达,引起妊娠期暴露滞后效应和妊娠期并发症的发 生,损害其生育能力。 2.2 雾霾天气对体内胎儿的相关危害 Chinese General Practice Ap谳 ∞ 蠢 ' № I 2.2.1 对胎儿出生体质量和出生缺陷的危害 雾霾天 气不仅对妊娠期女性的身体健康产生严重危害,还会导 致其体内胎儿出生体质量降低和出生缺陷等不良情况的 发生¨ 。Lakshmanan等 研究表明,城市交通所致 雾霾天气会损害妊娠期女性的身体健康,使胎儿的出生 体质量明显降低,其中以肥胖女性生育的男性新生儿的 体质量降低最为显著。赵庆国等 在研究广州地区可 吸人颗粒物PM10和胎儿的出生体质量之间的关系时指 出,妊娠期女性暴露于大气中PM10浓度是影响胎儿出 生体质量的重要因素,PM10的平均浓度每增加10 g /m ,胎儿的出生体质量会减少2.2~2.7 g。Farhi等‘” 指出在过去的l0年,研究证据表明妊娠期女性长期处 于雾霾天气中,暴露于高浓度的可吸入性颗粒物和氮氧 化物的环境里,会增加体内胎儿先天性畸形的风险。 Ritz等 研究美国南加利福尼亚州的大气污染对胎儿出 生缺陷发生率的影响,结果表明大气中的CO浓度对胎 儿室间隔缺损的发生率有显著影响[OR=2.95,95% (1.44,6.05)],0 浓度对胎儿主动脉瓣膜缺陷的 发生率有显著影响[OR =2.68,95% C/(1.19, 6.05)]。郑金艳等 运用病例对照的研究方法分析妊 娠期女性在妊娠早期暴露于雾霾天气与胎儿出生缺陷发 生率之间的关系,结果表明妊娠期女性在妊娠早期暴露 于高浓度的NO,与胎儿发生先天性心脏病、肢体短缩畸 形、多指和趾畸形等出生缺陷有关。 2.2.2 对胎儿早产和胎儿死亡的危害 目前越来越多 的证据表明妊娠期女性暴露于雾霾天气中,会导致胎儿 早产和胎儿死亡情况的发生 。亚库甫·艾麦尔 等 通过定量分析北京市雾霾天气对于胎儿早产的影 响,结果表明妊娠前3个月和分娩前1个月SO,浓度每 升高100 m ,对胎儿早产影响的OR值分别为1.50 [95% C/(1.04,2.18)] 和1.79 [95% C/(1.30, 2.46)],分娩前2个月PM10浓度每升高100 v~g/m , 对胎儿早产影响的OR值为1.45 [95% C/(1.15, 1.84)],妊娠期女性在妊娠早期SO,暴露浓度和妊娠晚 期PM10暴露浓度均与胎儿早产的发生有相关性。Slama 等 研究表明,雾霾天气中的污染物通过影响母体的 下丘脑一垂体后叶素一性腺轴的功能,导致妊娠期女性 的机体内分泌紊乱,降低母体的自身防御能力,促进炎 性因子的释放,进而引起胎儿早产的发生。Kannan 等 指出大气中的污染物能够损伤胎盘与母体之间的 氧气以及营养物质的交换,从而引起体内胎儿生长发育 迟缓和早产。DeFranco等 纠研究表明,妊娠期女性在 妊娠晚期暴露于高浓度的可吸入性颗粒物PM2.5的环 境中,会增加体内胎儿42% 的死亡风险,造成过多的 死胎事件发生。张燕萍等 研究表明妊娠期女性在妊 娠第7~9个月暴露于雾霾天气中,PM10的浓度每增加 100 g/m ,发生死胎及死产的OR值为1.66 [95%CI (1.26,2.19)],雾霾天气中的PM10水平与胎儿死胎 及死产的发生率显著相关。 3 妊娠期女性的个体防护 妊娠期女性在雾霾天气中进行个体防护行为,将有 助于减少雾霾天气对其健康的危害,但是目前妊娠期女 性缺乏雾霾天气个体防护的意识,不能根据空气质量情 况来改变自身的日常行为,采取相应的个体防护措施, 因此,必须要在个体层面上进行一定的健康指导与个体 防护的干预措施,才能更加有效地保证妊娠期女性及其 体内胎儿的身体健康。 3.1 对妊娠期女性开展个体防护的行为干预及健康指 导雾霾天气的个体防护行为是妊娠期女性和其体内胎 儿健康生活的基础,在国内各地区雾霾天气逐渐恶化的 情况下,妊娠期女性采取正确的雾霾天气个体防护行 为,有利于其采取良好的生活方式,建立健康的防护意 识,预防和控制雾霾天气对健康的危害,降低疾病的发 病率,同时保护其体内胎儿的正常生长发育,达到国家 优生优育的目的。然而目前妊娠期女性对于雾霾天气个 体防护行为的认识水平较低,因此,政府有关部门和医 疗卫生机构应该积极地对妊娠期女性开展雾霾天气个体 防护的行为干预及健康指导。 3.2 妊娠期女性个体防护的相关措施雾霾天气已经 逐渐成为一种重要的危险因素,对妊娠结局造成严重的 不良影响,妊娠期女性应当采取积极有效的个体防护措 施,降低不良妊娠结局的发生率,提高新生儿的健康水 平 。Sierra—Vargas等 指出,在雾霾天气中,个体 应采取积极有效的健康防护措施,例如在繁忙的城市交 通路段减少活动的时间,降低对雾霾天气的暴露,合理 补充膳食和定期清洁室内的空气等,这些措施都能够有 效减少雾霾天气对身体健康的伤害。Allen 指出,在 雾霾天气中,有较高的氧化物存在于空气中,个体通过 雾化吸入的给药方式,应用抗氧化剂谷胱甘肽能够快速 提高肺部组织中谷胱甘肽的浓度,进而降低大气中的污 染物对于呼吸道和肺部组织的损害,达到自身防护的目 的。Lee等 指出在雾霾天气中降低人群之间的相对拥 挤水平,使个体拥有宽敞的个人空间,并且采取有效的 室内除尘和室内空气消毒等措施,能够有效降低呼吸系 统疾病的发病率,从而降低雾霾天气对人体健康的危害 程度。 4 展望 雾霾天气既是一个环境问题,同时也是一个社会问 题,严重威胁着人类的健康水平。雾霾问题的解决和治 理工作是一个长期的过程,因此,要将依靠单一的政府 ://www.chinagp.net E.mail:zgqkyx@ chinagp.net.Cn ·1257 · 治理模式转化为多个中心的治理模式,要呼吁非政府组 织、社会团体、企业及全体公民等各界社会力量的加 入,多方力量协同治理,才能有效解决雾霾污染问 题 ,同时,有关政府部门和医疗卫生机构应该重点对 妊娠期女性开展雾霾天气个体防护的行为干预及健康指 导,充分调动妊娠期女性的积极性来促进其在雾霾天气 中采取正确的个体防护行为,从而最大限度地保护其自 身以及体内胎儿的身体健康。 作者贡献:窦红哲进行资料收集、分析整理、撰写 论文初稿;赵月佳、陈志国、王惠萍、曹志丹、张彤、 刘玉莹、杨晨茜协助进行资料翻译与校对;陶领伟对论 文进行修订完善及质量控制;窦红哲、陶领伟对文章 负责。 本文无利益冲突。 参考文献 [1]冯智朴.提高早产儿生命质量的主要对策研究进展[J]. 中国全 科医学,2010,13(7):2407—2409. 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(收稿日期:2015—10—16;修回日期:2016—02—04) (本文编辑:王俊懿) WONCA研究论文摘要汇编 — — 全科诊所对质量改善方案的理解度: 慢性阻塞性肺疾病改善方案的定性评价 · 全科医生知识窗· 【摘要】 背景.不断扩展的知识体系对改善卫生保健组织和服务起到了指导作用,大多数知识在医院得以实 践。但是,如何将此类知识体系运用于初级医疗还存在不确定性。目的 对全科诊所实施大型慢性阻塞性肺疾病 (COPD)人群改善服务方案的促进和限制因素进行探究。设计和场所此定性研究在社会经济类型、种族混合的英国 伦敦东部市区进行,纳入189家全科诊所。方法方案实施前,对方案组织者进行12次半结构面谈,并对方案参与者 进行17次深度面谈。参试者包含地方卫生系统的主管、临床医生和诊所管理员。改善方案的理论框架源于有证据的指 南。带有社会和技术元素的复合干预包含培训和辅导、引导、分析工具和数据反馈。结果诊所医务人员愿意参试并 学*-7设计优良的协同改善项目。不过,限制表现在工作人员实施系统改善的能力、获取数据和数据质量问题以及基于 叙述的初级医疗临床医生的通才定位与定量单病种定位之间的矛盾。如今,许多质量改善活动都具有定量单病种定位 特征。结论很大程度上衍生于医院研究的改善指南,多半可在初级医疗单位进行应用,尽管全科诊所做出大的改变 会面临着一些挑战。但需要更好理解和应对这些挑战,才能使改善措施有所收效。 原文见:Marshall M,Mountford J,Gamet K,et a1.Understanding quality improvement at scale in general practice:a qualitative evaluation of a COPD improvement pr0gramme[J 1.B J Gen Pract,2014,64(629):e745—751.Published at http://bjgp.org/content/64/629/e745. (本刊编辑部编译)
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