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手术室护士的职业危害与防护措施

作者:安全管理网  来源:安全管理网 
评论: 更新日期:2016年05月28日

【摘要】本文文献综述主要探讨手术室护士职业危害与防护措施。
    【关键词】手术室护士;职业危害;防护措施
    手术室是医院对患者实施检查、诊断、手术治疗及纠正疾病的重要场所,也是安全隐患存在的高危科室[1]。手术室护士为患者实施的护理活动中,其护理活动的空间、地点周围存在着物理、化学、生物、心理及社会因素等多种因素的影响,护士时刻有感染某种疾病的危险;同时由于工作的特殊性和职业因素所致的紧张、疲劳和生物节律的改变,使手术室护士的身心健康受到潜在的威胁[2]。现就手术室护士对职业危害的认识程度、面临的职业危害因素与防护措施作如下综述。
    1手术室护士职业防护认知现状
    目前手术室护士实施职业防护措施现状不容乐观,其中一个重要原因就在于对职业防护的认知不足。现在,仍有部分管理者和护理人员对职业防护存在错误认识,认为裸手操作就是吃苦耐劳,不怕脏,不怕臭的表现;少数管理者只注重医疗成本,不关心护理人员的职业防护,削减防护物品和设备的配置,甚至限制使用[3]。周阳[4]等通过对手术室护士标准预防认知情况、血源性职业暴露风险及职业防护措施执行情况进行调查发现,职业防护措施的执行情况堪忧,比如手术室护士手受伤时,接触有血源性传播疾病患者血(体)液时戴双层手套的护士只占34.2%,27.3%的护士在担任巡回护士时做所有操作都戴同一双手套等等。朱仲群[5]等也调查发现,手术室护理人员自我防护意识淡薄,有时在处理手术器械或辅料时不戴手套,配制抗菌药物、消毒剂、化疗药物时飞溅到皮肤和眼睛未及时冲洗等,思想上重视不够,认为有些措施浪费时间、影响操作,不愿实施防护。高英华[6]等的调查也得出相似结论。
    2手术室常见职业危害因素
    2.1物理性危害因素
    2.1.1噪音  手术室的噪音来源于高频电刀、超声刀、电钻、监护仪、空调层流装置,手术室护士长期处于这种高噪音环境,可出现心率加快、血压升高、头痛、头晕、烦躁、听力下降、注意力不集中等,而导致工作出现差错[7]。
    2.1.2电离辐射  骨折手术应用C型臂X线定位照片、各种显微手术、腔镜手术和激光手术等释放出的射线,会对人体各系统产生不同程度的刺激与伤害,使人易产生乏力感,长期接触可导致胎儿畸形,亦可诱发恶性肿瘤。手术室内装有许多紫外线灯管以及各类移动式紫外线灯具、紫外线消毒柜等,在其进行消毒的同时,对人的皮肤、角膜都会产生刺激[8]。
    2.1.3锐器伤  锐器伤是护士在诊疗操作过程中由针头及其他一切锐器(如安瓿碎片等)所造成的足以使受害者皮肤深部出血的意外伤害,是手术室护士最常见的一种职业事故。手术室护士发生锐器伤的原因很复杂,如掰安瓿时划破手指、抽药后盖针帽时刺伤手指、将血标本注入试管、注射时被针头刺伤、输液结束后拔针时被针头刺伤[9]、建立静脉通路、拿取或传递锐器、与工作人员锐器相碰、整理或清洗器械、分合器械如装上或取下刀片等[10]。职业暴露感染血源性传染病的医务人员中80%~90%是由锐器伤引起的,而锐器伤是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等血源性疾病感染风险的主要职业伤害因素[11]。
    2.1.4电击伤  手术室的设备,如高频电刀、电钻、电动床如受潮易发生短路、漏电,会导致触电而发生事故[12]。
    2.1.5粉尘吸入  手术室敷料、棉球、手套滑石粉,粉尘极易被吸入呼吸道,日积月累可造成呼吸系统损伤[13]。
    2.2化学性危害因素
    2.2.1手术室弥散气体  包括各种消毒灭菌剂如甲醛、戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等,对人体皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响[14];麻醉剂如安氟醚、异氟醚等,可对工作人员的听力、记忆力、理解力产生影响,甚至可引起流产、胎儿畸形[15];其他各种废气如高频电刀使用时产生的烟雾,关节置换使用骨髓泥的异味,紫外线灯产生的臭氧等[14]。
    2.2.2细胞毒性药物  常见的是化疗类药物,手术室护士在打开安瓿,抽取瓶装药液后拔针等操作时均有微量药液溢出,可形成有毒性气溶胶或气雾,护士可通过皮肤接触、呼吸道吸入等途径受到低剂量药物的影响。化疗类药物有很强的抑制骨髓造血的功能,对长期低水平接触者有潜在的危险,使白细胞减少、致癌、致畸、致突变和流产[1]。
    2.3生物性危害因素  手术室护士经常直接或间接地接触病人的血液、体液及分泌物,存在较高的职业暴露,最常见的、危险性最大的病原体包括乙肝病毒和丙肝病毒。有研究指出,约11.7%手术室工作人员存在意外的血液直接接触,如术中意外针刺伤、刀割伤、血溅到皮肤或眼中,含病毒浓度由高到低依次为血液成分、伤口分泌物精液、阴道分泌物、羊水等[14]。
    2.4心理性危害因素  由于手术室工作繁忙,劳动强度大、节奏快、持续时间长,且经常遇有急重症及复杂手术、抢救等,护士每日高度紧张,注意力过度集中,精神压力大,在手术结束后往往疲惫不堪。长期的疲劳有可能超过机体的调节能力,产生焦虑、抑郁等紧张情绪[16]。
    2.5生理性危害因素  器械护士配合手术站立时长期保持颈椎前倾15°~20°,易导致颈椎疾病;长时间静止站立易发生下肢静脉曲张以及腰腿疼痛等;饮食不规律、长时间精神高度紧张等,可导致内分泌紊乱神经衰弱等症状[17]。
    3手术室职业危害的防护措施
    3.1物理性危害的防护
    3.1.1噪音的防护  在手术间内限制不必要的交谈,做到三轻:说话轻、动作轻、走路轻。及时淘汰陈旧设备,引进性能好、声音小的仪器设备,设备的及时更新可增加护理人员用电安全,增加手术过程中的舒适感[13]。
    3.1.2电离辐射的防护  紫外线消毒时间应选择在无手术和治疗的时间进行, 进行X线定位拍片时,要穿好铅衣,并使用铅屏风保护[12]。
    3.1.3锐器伤的防护  ①医院建立健全各项防护制度,树立全面性的防护管理理念,建立护士健康档案,建立锐器伤上报登记制度,建立锐器伤防范处理制度,建立锐器伤处理流程等,使护士在工作中有章可循,有法可依[9]。②做好岗前培训及职业安全教育。③发生刺伤后的紧急处理:首先把伤口的血往外挤,用流动水冲洗伤口,擦干后消毒伤口;及时上报;必要时抽血检测、注射相应的药物,建立追踪档案,进行相应的处理[18]。

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