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中美安全文化调查结果比较

文档作者: 胡丹 严晓玲 谭晶 陈洁 张蕾 沈淇        文档来源: 安全管理网
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更新时间: 2021年03月07日
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中美安全文化调查结果比较 ◆胡丹严晓玲+ 谭晶陈洁张蕾沈淇 ■——●————●———————■——■■●——●———————●■■———●————■■—■■龋眷鞫商二舔h—鼬誓_渊_墨鬣稚薯§麟两辩羽_—鼬■矗鞫皤_●—————■—————●—■ 【摘要】目的了解上海市某三甲专科医院规模扩大后,医院的患者安全文化现况。方法使用美国医疗健康 研究与质量机构通用的《医院患者安全文化调查量表》对全院员工进行调查,计算各维度正性回答率,并与AHRQ2014 年同类医院结果进行比较;根据员工在医院的工作时间,比较新员工(<1年)和非新员工(≥1年)的患者安全文化状 况。结果医院规模扩大后,安全文化总体水平接近AHRQ同类医院(床位>500张)的平均水平;新员工的患者安全文 化水平接近非新员工;不良事件的上报频率和对差错的非惩罚性处理两个维度的得分最低。结论医院还需进一步探 索鼓励不良事件上报的措施,建立无责备的安全文化。 【关键词】患者安全文化;调查法;不良事件上报;规模扩大 Comparison of Chinese and American Safety Culture Survey Results/HU Dan。YAN Xiaonng.TAN Jing,et a1.// Chinese Health Quality Management。2016。23(6):57-59 Abstract Objective To investigate the patient safety culture in a tertiary specialist hospital in Shanghai after scale—up of organization.Method The Hospital Survey on Patient Safety Culture(HSOPSC)developed by the Agency for Heahhcare Re· search and Quality(AHRQ)in US WaS used for survey among all staff.The result wag compared with those of hospitals with the same classification.According to job duration,the patient safety culture of new staff with less than one year Was compared with the other staff with mole than one year.Result After the scale—up of organization。the whole patient safety culture level Was similar to those AHRQ hospitals.The result of new employees was the SalTle with those who work mole than one year.The dimensions of frequency of adverse event reporting and the non—punitive response on mistakes had the lowest scores.Conclusion MeaSures should be taken to further enhance adverse—event reporting and establish non—punitive safety culture. Key words Patient Safety Culture;Hospital Patient Safety Survey;Adverse Event Report System;Scale—Up First·authors address First Affiliated Maternity and Infant Health Hospital,Tongji University,Shanghai。201204-China —■——————■———————●——■●■———●———●■———■■—■●——●—■—■—■■■■■■■蕾■砬曲蕾囝■甚岛蓝贰■曩■麟筑苫丑雌盘珀两碰警岛柏躔蓝血泊■—奠————■—■——- 1 引言 患者安全文化的概念最早由 Singer于2003年提出⋯,目的是将 安全理念和意识融人到每一个医 疗单元。美国医学研究所将之推 崇为改善患者安全、减少医疗差错 最重要的策略之一旧1。上海市某 三甲专科医院近年来规模扩大,从 2个院区增长为3个院区,医院占 地面积增长了600%,床位数增长 了120%,员工数量也不断增长。 斯蒂芬·P·罗宾斯指出”J,组织 规模影响着组织文化的强弱。本 研究旨在了解医院规模扩大后的 患者安全文化状况,寻找安全管理 的薄弱环节,提高医疗质量,保障 医疗安全。 2材料与方法 2.1调查对象 2014年10月,以该院全体员 工为调查对象,发放问卷1 250份。 DOI:10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.20 胡丹严晓玲’ 谭昌陈洁张■沈淇 通信作者:严晓玲 同济大学附属第一妇婴保健院上海201204 将回答不到一半条目和所有条目 回答相同的问卷视为无效问卷剔 除,获得有效问卷l 091份,有效率 87%。 2.2调查工具 利用美国医疗健康研究与质量 机构(The Agency for Healthcare Re— search and Quality,AHRQ)编制的 《医院患者安全文化调查量表》 (Hospital Survey On Patient Safety Culture,HSOPSC),包括被调查者 的基本信息,12个维度42个条目 及2个额外的问题,每个条目包括 5级(强烈不同意、不同意、没有评 价、同意和强烈同意)。 Chinese Health Qual时Management V01.23 No.6(SN 1 33)NOV.201 6 ·57· 万方数据 中美安全文化调查结果比较——胡丹严晓玲谭晶等 《中国卫生质黯理)第23卷第6期(总第133 Jg)2016年11月 2.3调查方法 采用普查的形式,由专职调查 员集中分发,被调查对象独立匿名 填写,在规定时间填写,统一回收。 调查员及时核对回收的问卷,剔除 无效问卷,对问卷进行编号后录入 Epidata3.1,利用SPSSl8.0进行统 计分析。计算量表中各条目和维 度的平均正性回答率,条目/维度 正性回答率=正性回答之和/回答 人数X 100%,各条目的正性回答 率为正向回答的构成比(负性问题 反向统计),汇总条目的正性回答 率得到维度的正性回答率。 3结果 3.1 一般资料 临床、医技和行政后勤职工分 别为66l、189和241人,占比为 60.63%、17.26%和22.1l%。直 接和非直接接触患者职工分别为 852和239人,占比为78.06%和 21.94%。新员工(工作时间不满 1年)和老员工人数分别为250和 841人,占比22.91%和77.09%。 3.2医院正性回答率与AHRQ同 类医院比较 AHRQ为了便于医疗机构测评 结果的比较分析,定期在官网发布 医疗机构测评结果,并于2007年 发布了第1版。2014版AHRQ报 告H o呈现了653家医院共计1 l 1 380名被调查者12个维度42个条 目的结果,并根据床位数、是否教 学医院、所有制、地理位置等特征 对医院进行分类比较,以及依据应 答者的工作区域、所在职位、是否 直接接触患者、部门工作时间等特 征对应答者进行分类比较。 2014年该院床位大于500张, 故选择AHRQ医院中床位数大于 500的医疗机构的平均结果作为参 考(64家医疗机构,应答人数是护士上报的。 1ll 380人),具体见表1。 3.3 新员工和老员工的正性回答 率比较 2014年,新员工和老员工12 个维度结果见表2。 3.4不良事件上报分析 不良事件上报的正性回答率 在1 2个维度中最低。进一步分 析过去1年不良事件上报情况, 发现过去1年中只有约20%的 员工上报了不良事件,远低于 AHRQ同类医院。而上报过不良 事件的员工中,近一半不良事件 4讨论 4.1 医院安全文化总体水平接近 或略高于AHRQ同类医院平均水平 从表1可以看出,医院12个维 度的平均正性回答率和AHRQ同 类医院平均水平非常接近,均为 61%,医院在科室内部团队合作、 学习型组织、管理者重视、差错的 反馈和交流、管理层的支持、医院 内交接和转运6个维度的得分较 AHRQ同类医院平均水平高。分析 认为,这可能与一直以来医院领导 重视患者安全工作有关。 表l 2014年医院与AHRQ同类医院患者安全文化调查结果 表2 2014年医院新员工和非新员工各维度正性回答率 注:‘表示有统计学意义 ·58· Chinese Health Qualny Management V01.23 No.6(SN 1 33)NOV.201 6 万方数据 中美安全文化调查结果比较——胡丹严晓玲谭晶等 医院领导始终将患者安全工作 放在第一位。规模扩大后,医院成 立了质控办,并将“患者安全”作为 质控办的职责之一。同时,加强医 院质控体系建设,由质控办牵头, 完善了院三级质控组织、职责及相 关制度。所以,医院在管理层重 视、管理者促进安全的期望与行动 的正性回答率较高。 逐步重视不良事件的处理和反 馈。收到不良事件后,坚持“无责 备”原则,利用当事人访谈、文献查 阅等方法,尽可能地还原客观事 实,根据处理情况,有针对性地提 交患者安全与质量持续改进联席 会讨论,并定期将处理结果反馈在 《质控简报》,故对差错的反馈和交 流属于优势领域。 选定主题,结合每个科室特 色,成立有针对性的工作小组。如 超声科3+2工作小组,新生儿科 QC工作小组,产科+X工作小组 等,不断优化科室工作流程,推行 扁平化管理,加强科室内部合作, 提高科室管理效能。所以,学习型 组织、科室内部团队合作维度的正 性回答率较高。 4.2 新员工的患者安全文化水平 接近于老员工 新员工是医院的新鲜血液,如 何保证这些新鲜血液更好地适应 环境,融人医院文化是当务之急。 已有研究表明,对新员工进行合 理、有效的岗前培训教育可促进其 角色的转换¨1。随着员工数量逐 渐增大,医院更加注重新员工人职 培训,积极开拓培训内容,同时开 创了新的培训模式,在传统老师授 课的基础上增加了工作坊、头脑风 暴、轮岗、案例讨论等模式,以提高 新员工对入职培训的兴趣。充分 利用OA平台的普及性,在OA平 台增设员工教育和培训专栏,利用 在线学习和在线考试的功能,进一 步强化培训效果。 但是,新员工对差错的非惩罚 性处理正性回答率较非新员工低, 且差异有统计学意义。这可能因 为新员工在医院工作时间短,尚未 经历过差错地处理等过程,对这差 错的非惩罚性处理的感受不如老 员工强烈。 4.3健全不良事件上报系统。建立 无责备的安全文化 有研究显示,影响不良事件上 报的一个主要原因是担心上报后 会受到惩罚‘6 o。2014年,医院不 良事件上报频率和对差错的非惩 罚性处理两个维度的正性回答率 是所有维度中最低的。这进一步 说明,员工不愿意上报不良事件的 原因是担心上报后会受到惩罚。 越是担心上报后会受到处罚,则越 是不敢上报,由此可能导致一种恶 性循环。另一方面,患者安全文化 是医院的管理新概念⋯。传统医 院文化普遍强调行为自治和个体 的责任,一旦出现失误,通常将之 界定为当事人的个人失误,并须承 担相应的责任和处罚伸1。安全文 化受到多种因素的影响,改变不可 能在一朝一夕内完成,需要长期的 努力和积累。 2014年,只有不到20%的员 工在过去1年上报过不良事件,且 其中有近50%是护士上报。这说 明不良事件上报覆盖的人数较少。 在上报人群中,护士的上报率更 高。这可能和护士的依从性更高 有关系。 5 总结 (中国卫生质量管理)第23卷薨6期(总第133期)∞16年11月 医院规模有所扩大,院区、床位和 员工数量有所增加,但2014年的 患者安全文化水平接近AHRQ同 类医院的平均水平。随着医院规 模的扩大,新员工的增多,医院加 大新员工人职培训的力度,保证了 新员工对医院患者安全文化的接 纳和融入。尽管医院的不良事件 上报系统建立近4年,且不断完善 不良事件上报后的处理和反馈流 程,但不良事件上报覆盖的人群仍 较少,且主要是护士上报。下一 步,医院还需进一步寻找阻碍不良 事件上报的原因,鼓励员工上报不 良事件,继续推行患者安全文化, 努力营造无责备的安全文化氛围。 参考文献 [1]Singer sJ,Gaba DM,Geppert J,et a1.The Cuhure of Safety:Result of趴Organization Wide Survey in 15 Califolllia Hospitals[J]. Qaal SafHealth Care,2003,12(2):112一113. [2] Institute of Medicine.To Err is Hu— m¨:Building a Safer Health Care System[M]. Washington DC:National Academy Press,1999. [3] [美]斯蒂芬·P·罗宾斯.管理学 [M].7版.北京:中国人民大学出版社, 2004. [4]http://www.aIlIq.gov/2014 User Comparative Database Report. [5] 黄晶,凌云霞,商艳霞,等.医院 文化教育在新聘护理人员岗前培训中的应用 [J].解放军护理杂志。2010,27(7B):1105一 1106. [6] 秦春香.不良事件上报障碍量表 的修订及在护理中的应用[D].长沙:中南大 学,2014. [7] World alliance for Patient Safety. Forward programme 2006—2007[M].Gereva: WHO press。2006:2—16. [8] 梁珍红,叶旭春.安全文化研究及 其对我国护理的启示[J].解放军护理杂志, 2007,27(iOA):43—44. 通信作者: 严晓玲:上海市第一妇婴保健院质控办主任 E—mail:hudancys@163.COrn ..孽院于!01 1蔓底建亭了非惩收稿日期:2016一05—17 罚性自愿上报系统后,一直致力于修回日磊:2016—06一07 患者安全文化建设。尽管2013年责任编辑:刘兰辉 Chinese Health Qual时Management V01.23 No.6(SN 1 33)NOV.201 6 ·59·
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